Caso clínico de enfermedad de Fabry / Clinical case study of Fabry disease

La enfermedad de Fabry (EF) es una enfermedad hereditaria y progresiva de almacenamiento lisosómico que puede comprometer la vida del paciente y cuyo diagnóstico suele dilatarse en el tiempo debido a una inadecuada identificación de las manifestaciones clínicas. Se describe un caso clínico de EF diagnosticado en edad pediátrica, cuyos principales síntomas experimentados durante la infancia eran daño neuropático, problemas gastrointestinales, hipohidrosis e intolerancia al frío y al calor. Tras iniciar terapia enzimática sustitutiva (TES) a los 14 años, el paciente experimentó una mejoría clínica en los diferentes síntomas que padecía, y las concentraciones de liso-GL3 en plasma disminuyeron de manera considerable. Ello sugiere que la TES podría enlentecer la progresión de la enfermedad e incluso favorecen la remisión de algunas manifestaciones clínicas en estos pacientes, con la mejora del pronóstico a largo plazo. Una detección precoz de la enfermedad y un inicio temprano del tratamiento son fundamentales para una mayor efectividad del mismo

Fabry disease (FD) is a hereditary, progressive lysosomal storage disorder that can threaten the patient’s life and diagnosis of which is often slow because of poor identification of the clinical symptoms. A clinical case of FD diagnosed at paediatric age is described here. The main symptoms experienced during childhoad were neuropathic damage, gastrointestinal problems, hypohidrosis and intolerance of heat and cold. After starting enzyme replacement therapy (ERT) at 14 years old, the patient experienced a clinical improvement in the different symptoms suffered, and plasma lyso-GL3 levels fell considerably. It suggests that ERT currently could offers the possibility of delaying the progression of the illness and even encourage the emission of some clinical symptoms in these patients, with an improved long-term prognosis. Early detection of the disease and starting treatment early are essential to ensure greater effectiveness

Tyrosinemia type II: Mutation update, 11 novel mutations and description of 5 independent subjects with a novel founder mutation.

BACKGROUND: Tyrosinemia type II, also known as Richner-Hanhart Syndrome, is an extremely rare autosomal recessive disorder, caused by mutations in the gene encoding hepatic cytosolic tyrosine aminotransferase, leading to the accumulation of tyrosine and its metabolites which cause ocular and skin lesions, that may be accompanied by neurological manifestations, mostly intellectual disability. AIMS: To update disease-causing mutations and current clinical knowledge of the disease. MATERIALS AND METHODS: Genetic and clinical information were obtained from a collection of both unreported and previously reported cases. RESULTS: We report 106 families, represented by 143 individuals, carrying a total of 36 genetic variants, 11 of them not previously known to be associated with the disease. Variants include 3 large deletions, 21 non-synonymous and 5 nonsense amino-acid changes, 5 frameshifts and 2 splice variants. We also report 5 patients from Gran Canaria, representing the largest known group of unrelated families sharing the same P406L mutation. CONCLUSIONS: Data analysis did not reveal a genotype-phenotype correlation, but stressed the need of early diagnosis: All patients improved the oculocutaneous lesions after dietary treatment but neurological symptoms prevailed. The discovery of founder mutations in isolated populations, and the benefits of early intervention, should increase diagnostic awareness in newborns.

XVI Congreso SEINAP. Bebidas vegetales en el niño pequeño. Riesgos nutricionales / XVI Congreso SEINAP. Vegetable drinks in small children. Nutritional risk

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Errores dietéticos en el lactante: las bebidas vegetales (parte 2) / Vegetable drinks in infants: a nutritional risk (part 2)

Introducción: En la práctica clínica habitual observamos que algunas familias usan a menudo bebidas a base de vegetales, a veces como parte de una dieta variada y a veces sustituyendo por completo a la leche de vaca. La leche es un alimento fundamental en la infancia, en especial durante el periodo de lactancia y en los niños de corta edad. En caso de que exista una indicación para suprimir la leche de la dieta, debe sustituirse por alimentos de similar valor nutricional. Objetivo: Revisar la composición nutricional de bebidas vegetales y su posible relación con las deficiencias nutricionales cuando se emplean en lactantes. Metodología: Se revisa la composición nutricional de bebidas vegetales a partir de la información obtenida de la web y de las etiquetas nutricionales. Se revisa la patología nutricional asociada al consumo de bebidas vegetales en lactantes a partir de una búsqueda bibliográfica en PubMed de los últimos 25 años, con las condiciones «vegetable beverages or rice beverages or soy beverages or plant milk beverages or rice milk» e «infant nutrition». Resultados: Se describe la composición nutricional de 74 marcas de bebidas vegetales comercializadas en España (24 de soja, 14 de arroz, 12 de almendras, 16 de avena y 8 de horchata de chufa). Hay publicados al menos 27 casos de patología nutricional en lactantes y niños pequeños asociados al consumo casi exclusivo de bebidas vegetales (3 con soja, 15 con arroz y 9 con almendras). Se constata una asociación característica entre la bebida de soja y el raquitismo, la bebida de arroz y el kwashiorkor, así como entre la bebida de almendras y la alcalosis metabólica. Discusión: Sería deseable que los envases de bebidas vegetales indicasen que no deben consumirse de forma exclusiva antes del año de vida y que no son un alimento completo ni una alternativa nutricional a la leche de vaca. En caso de que un niño siga una alimentación no exclusiva con este tipo de bebidas, el pediatra debería conocer sus riesgos y limitaciones nutritivas para compensar los posibles déficits con otros alimentos (AU)

Introduction: In common practice some families that use regularly vegetable drinks are found. Sometimes as a part of a varied diet, sometimes substituting cow's milk. Milk is an important food during childhood and a key constituent of the diet in infants and toddlers. If there is a need to avoid milk, it should be substituted by a food with a similar nutritional profile. Goal: To review the composition of commercially available vegetable drinks in Spain as well as to present data on the relationship between intake of infancy and nutritional deficiencies in this age. Methods: Information present in the web and nutrition labels in packages was obtained. A bibliographic search was done (PubMed, since 1990) using as Mesh terms: «vegetable beverages or rice beverages or soy beverages or plant milk beverages or rice milk» and «infant nutrition». Results: 74 trade mark vegetable drinks were reviewed (24 soy drinks, 14 rice drinks, 12 almond drinks, 16 oat drinks and 8 horchata drinks). At least 27 cases of nutritional deficits when vegetable drink were consumed as exclusive or principal drink by infants have been published (3 using soy drink, 15 with a rice drink, 9 with almond drink). There was a correlation between soy drink and rickets, kwashiorkor and rice drinks, and metabolic alcalosis and use of an almond-based drink. Discussion: As a recommendation it would be profitable if vegetable drink packages include in the labelling a comment alarming on the use of these drinks as exclusive or main drink in infancy and young children and that they are not an alternative to cow's milk. Pediatricians should be aware of the nutritional risk when babies consume these products regularly (AU)

Errores dietéticos en el lactante: las bebidas vegetales (parte 1) / Vegetable drinks in infants: a nutritional risk (part 1)

Introducción: En la práctica clínica habitual observamos que algunas familias usan a menudo bebidas a base de vegetales, a veces como parte de una dieta variada y a veces sustituyendo por completo a la leche de vaca. La leche es un alimento fundamental en la infancia, en especial durante el periodo de lactancia y en los niños de corta edad. En caso de que exista una indicación para suprimir la leche de la dieta, debe sustituirse por alimentos de similar valor nutricional. Objetivo: Revisar la composición nutricional de bebidas vegetales y su posible relación con las deficiencias nutricionales cuando se emplean en lactantes. Metodología: Se revisa la composición nutricional de bebidas vegetales a partir de la información obtenida de la web y de las etiquetas nutricionales. Se revisa la patología nutricional asociada al consumo de bebidas vegetales en lactantes a partir de una búsqueda bibliográfica en PubMed de los últimos 25 años, con las condiciones vegetable beverages or rice beverages or soy beverages or plant milk beverages or rice milk e infant nutrition. Resultados: Se describe la composición nutricional de 74 marcas de bebidas vegetales comercializadas en España (24 de soja, 14 de arroz, 12 de almendras, 16 de avena y 8 de horchata de chufa). Hay publicados al menos 27 casos de patología nutricional en lactantes y niños pequeños asociados al consumo casi exclusivo de bebidas vegetales (3 con soja, 15 con arroz y 9 con almendras). Se constata una asociación característica entre la bebida de soja y el raquitismo, la bebida de arroz y el kwashiorkor, así como entre la bebida de almendras y la alcalosis metabólica. Discusión: Sería deseable que los envases de bebidas vegetales indicasen que no deben consumirse de forma exclusiva antes del año de vida y que no son un alimento completo ni una alternativa nutricional a la leche de vaca. En caso de que un niño siga una alimentación no exclusiva con este tipo de bebidas, el pediatra debería conocer sus riesgos y limitaciones nutritivas para compensar los posibles déficits con otros alimentos (AU)

Introduction: In common practice some families that use regularly vegetable drinks are found. Sometimes as a part of a varied diet, sometimes substituting cow’s milk. Milk is an important food during childhood and a key constituent of the diet in infants and toddlers. If there is a need to avoid milk, it should be substituted by a food with a similar nutritional profile. Goal: To review the composition of commercially available vegetable drinks in Spain as well as to present data on the relationship between intake of infancy and nutritional deficiencies in this age. Methods: Information present in the web and nutrition labels in packages was obtained. A bibliographic search was done (PubMed, since 1990) using as Mesh terms: “vegetable beverages or rice beverages or soy beverages or plant milk beverages or rice milk” and “infant nutrition”. Results: 74 trade mark vegetable drinks were reviewed (24 soy drinks, 14 rice drinks, 12 almond drinks, 16 oat drinks and 8 horchata drinks). At least 27 cases of nutritional deficits when vegetable drink were consumed as exclusive or principal drink by infants have been published (3 using soy drink, 15 with a rice drink, 9 with almond drink). There was a correlation between soy drink and rickets, kwashiorkor and rice drinks, and metabolic alcalosis and use of an almond-based drink. Discussion: As a recommendation it would be profitable if vegetable drink packages include in the labelling a comment alarming on the use of these drinks as exclusive or main drink in infancy and young children and that they are not an alternative to cow’s milk. Pediatricians should be aware of the nutritional risk when babies consume these products regularly (AU)

Epidemiología del deterioro intelectual y neurológico progresivo en la infancia. Estudio multicéntrico en la Comunidad Valenciana / Epidemiology of progressive intellectual and neurological deterioration in childhood. A multicentre study in the Community of Valencia

Introducción: El deterioro intelectual y neurológico progresivo (DINP) en la infancia tiene una incidencia de 0,5 por mil nacimientos. Su impacto en lo que a morbimortalidad se refiere es importante. Los objetivos de este trabajo son conocer datos demográficos del DINP, su mortalidad y las principales causas que lo originan. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo y multicéntrico llevado a cabo en diferentes hospitales de la Comunidad Valenciana (España). Definición de caso: edad inferior a 18 años con pérdida de habilidades intelectuales o del desarrollo previamente adquiridas de al menos 3 meses de duración. Resultados: Participaron 9 hospitales y se reclutaron un total de 85 casos. La edad media al inicio de los síntomas fue de 1,8 años y al diagnóstico de 3,6. En el 68% de los casos existía un retraso previo al inicio de los síntomas. La mortalidad fue del 16,4%. Se llegó a un diagnóstico en el 74% de los casos. La causa más frecuentemente encontrada fue el síndrome de Rett. El 68% de los casos diagnosticados eran debidos a una metabolopatía. Discusión: La existencia de un retraso del desarrollo previo, así como el inicio tan precoz del proceso, puede dificultar la identificación de un DINP. Al igual que el resto de series, el mayor número de casos diagnosticados corresponde a metabolopatías. Conclusiones: El DINP en la infancia tiene un inicio precoz, con un amplio porcentaje de casos que permanecen sin diagnóstico etiológico y una mortalidad elevada (AU)

Background: Progressive intellectual and neurological deterioration (PIND) in childhood has an incidence of 0.5 per thousand live births. Its impact on morbimortality is important. The aim of this work is to study the epidemiology of PIND and the most important causes of this process. Methods: A retrospective and multicentre study was carried out in different hospitals of the Valencian Community (Spain). Case definition: age less than 18 years with a progressive loss of intellectual or development abilities, previously acquired for at least 3 months. Results: Nine hospitals participated in the study and a total of 85 cases were included. The mean age at the onset of symptoms was 1.8 years, and the mean age at diagnosis was 3.6 years. In 68% of cases there was an intellectual or developmental delay before the onset of symptoms. The mortality rate was 16.4%. A diagnosis was achieved in 74% of the cases. The most frequently found cause was Rett syndrome. More than two-thirds (68%) of diagnosed cases were due to a metabolic disease. Discussion: The existence of a previous development delay and the early onset of the PIND can make it difficult to identify. Like the rest of the series, the largest number of diagnosed cases involved a metabolic disease. Conclusions: PIND has an early onset, and in a large percentage of cases the origin remains unknown and with a high mortality rate (AU)

Calidad de las grasas en la dieta y desarrollo infantil / Quality of fats in the diet and child development

Los datos actuales sobre las grasas en la alimentación son suficientes para afirmar que, más allá de su valor como el principio inmediato más energético, su importancia radica en su composición, ya que los distintos ácidos grasos tienen diferentes efectos funcionales. En el presente artículo se revisan los conocimientos actuales sobre la calidad de los lípidos y sus requerimientos, así como la manera de conseguir aportes adecuados, tanto en niños y adolescentes como en recién nacidos(AU)

Current data on fats in food are sufficient to state that, apart from their value as the best immediate principle for energy, their importance lies in their composition, as the different fatty acids have different functional effects. This article reviews current knowledge of the quality of lipids and their requirements, as well as how to bring about adequate contributions, both in children and adolescents and in newborns(AU)

Errores innatos del metabolismo intermediario. Propuesta de guía diagnóstica de urgencias en un hospital comarcal / Inborn errors of intermediary metabolism: proposed emergency diagnostic guide for an area hospital

Los errores innatos del metabolismo (EIM) son enfermedades raras de diagnóstico difícil. Los EIM intermediario suelen manifestarse en los primeros días o meses de vida con clínica de descompensación metabólica tipo intoxicación. Una adecuada recogida de muestras biológicas (fundamentalmente sangre y orina) en dicha situación es clave para llegar al diagnóstico final. En el presente trabajo se resumen los principales datos clínicos y analíticos sugestivos de EIM intermediario. Asimismo ,se indican los métodos adecuados de recogida de las muestras analíticas(AU)

Inborn errors of metabolism (IEM) are rare illnesses which are difficult to diagnose. Inborn errors of intermediary metabolism generally reveal themselves in the first days of life with clinical signs of intoxication-type metabolic imbalance. Proper taking of biological samples (basically blood and urine) is of key importance to reaching a final diagnosis. This paper summarises the main clinical and analytical data pointing to inborn errors of intermediary metabolism. It also indicates suitable methods for taking the analytical samples(AU)

[Epidemiology of progressive intellectual and neurological deterioration in childhood. A multicentre study in the Community of Valencia]. / Epidemiología del deterioro intelectual y neurológico progresivo en la infancia. Estudio multicéntrico en la Comunidad Valenciana.

BACKGROUND: Progressive intellectual and neurological deterioration (PIND) in childhood has an incidence of 0.5 per thousand live births. Its impact on morbimortality is important. The aim of this work is to study the epidemiology of PIND and the most important causes of this process. METHODS: A retrospective and multicentre study was carried out in different hospitals of the Valencian Community (Spain). CASE DEFINITION: age less than 18 years with a progressive loss of intellectual or development abilities, previously acquired for at least 3 months. RESULTS: Nine hospitals participated in the study and a total of 85 cases were included. The mean age at the onset of symptoms was 1.8 years, and the mean age at diagnosis was 3.6 years. In 68% of cases there was an intellectual or developmental delay before the onset of symptoms. The mortality rate was 16.4%. A diagnosis was achieved in 74% of the cases. The most frequently found cause was Rett syndrome. More than two-thirds (68%) of diagnosed cases were due to a metabolic disease. DISCUSSION: The existence of a previous development delay and the early onset of the PIND can make it difficult to identify. Like the rest of the series, the largest number of diagnosed cases involved a metabolic disease. CONCLUSIONS: PIND has an early onset, and in a large percentage of cases the origin remains unknown and with a high mortality rate.

«Fast food» frente a dieta mediterránea / Fast food versus Mediterranean diet

En las últimas décadas se han ido imponiendo nuevas formas de alimentarse en consonancia con un modelo social basado en el consumo, y en el que la idea de dieta saludable ha cobrado un enorme interés comercial. Es frecuente que, al referirse a la comida rápida (fast food) y a la dieta mediterránea, tanto los medios de comunicación como algunos profesionales hagan valoraciones generales, imprecisas, y en las que se prescinde del sistema cultural y económico en el que ambos conceptos se han establecido. En el presente texto hacemos una recapitulación de diferentes informaciones técnicas sobre el tema y exponemos una visión de estos dos modos de alimentarse y de sus principales factores condicionantes. Señalamos también la importancia decisiva de la intervención educativa desde edades tempranas y el papel fundamental del pediatra de atención primaria en la prevención de las enfermedades relacionadas con la alimentación(AU)

In recent decades there have been imposing new forms of food consistent with a social model based on consumption and in which the idea of healthy eating has become a huge commercial interests. Often referring to fast food and the Mediterranean diet, both media and professionals make some general assessments, inaccurates and which ignore the cultural and economic system in which both concepts have been established. In this article we do a recap of various technical information on the subject and offer an overview of these two modes of feeding and its main determinants. We also note the critical importance of education from early childhood intervention and the role of the primary care pediatrician in the prevention of diet-related diseases(AU)

Síndrome metabólico en la infancia. Actualización / The metabolic syndrome in children. Update

En este artículo se revisa la evolución del concepto de síndrome metabólico, tanto en adultos como en niños y adolescentes. Se establecen los datos que deben hacer sospechar el diagnóstico en atención primaria. Se actualizan los conocimientos acerca de la interconexión entre el síndrome metabólico, la insulinorresistencia y el estado inflamatorio, haciendo hincapié en los posibles factores dietéticos(AU)

We review the evolution of the concept of metabolic syndrome in adults and in children and adolescents. It provides data that should be suspected diagnosis in primary care. It is updated knowledge about the interconnection between metabolic syndrome, insulin resistance and inflammatory state, with emphasis on possible dietary factors(AU)

La alimentación del niño inmigrante. Riesgos y carencias nutricionales / Feeding of the immigrant child. Risks and nutritional deficiencies

La mayoría de los protocolos desarrollados para la atención del niño inmigrante se centran en la patología infecciosa importada, y hay menos información sobre sus problemas nutricionales y riesgos de la alimentación. Cuando llegan a nuestro país, la mayoría de estos niños presentan carencias larvadas en relación con las características de su alimentación en el país de origen, y en el proceso de adaptación al país de acogida incorporan nuevos hábitos que pueden desequilibrar su alimentación. El propósito del pediatra será conseguir que realicen una alimentación equilibrada, siendo respetuoso y sensible con las diferencias. Por ello, el objetivo de este artículo es conocerlas características de la alimentación de los niños inmigrantes en su país de origen y los posibles riesgos nutricionales que de ellas se deriven, para fomentar los hábitos saludables y promover el mantenimiento de las prácticas alimentarias tradicionales que sean beneficiosas(AU)

Most of the protocols developed for the immigrant child attention are focused on imported infectious diseases and there is less information on nutritional problems and feeding risks of the immigrant child. When they arrive in our country most of these children have marked deficiencies in relation to characteristics of their feeding in the country of origin, and in the process of adaptation to the host country they incorporate new habits that can unbalance their diet. The aim of the pediatrician will be assessing a balanced diet, performed being respectful and sensible to differences, and therefore the purpose of this article is to understand the feeding characteristics of immigrant children in their country of origin and the nutritional risks arising from them to promote healthy habits and encourage the maintenance of traditional dietary practices that are beneficial(AU)

Promoción de la salud bucodental / Dental health promotion

Los tres factores principales implicados en la caries son las bacterias, los azúcares y la susceptibilidad del huésped, mientras que los procedimientos más útiles como profilácticos de la misma son el empleo de flúor, las medidas dietéticas, la higiene dental y el tratamiento de las lesiones activas. El flúor más efectivo para la prevención de la caries es el tópico administrado de forma continua. Este dato, junto con el conocimiento de que el exceso de flúor sistémico en la fase preeruptiva se asocia con la fluorosis dental hace que el cepillado dental con una pasta que contenga flúor es actualmente la medida más recomendable para la prevención de la caries. Es más importante la minuciosidad del cepillado dental que el tipo de técnica empleada. Solamente se recomiendan suplementos de fluoruro si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental y la cantidad que debe administrarse está en función de la concentración de ion flúor del agua de consumo, ya que los alimentos no constituyen una fuente importante de flúor. Los colutorios de fluoruro que se emplean para realizar enjuagues bucales diarios o semanales, deben recomendarse a partir de los seis años para asegurar que el niño no ingerirá el líquido. La cariogenicidad de los azúcares depende más del tipo de hidrato de carbono y del tiempo de retención bucal que de la cantidad consumida, por lo que se desaconseja especialmente la ingesta de biberones durante el sueño (AU)

The three main factors involved in dental caries are bacteria, sugars and host predisposition whereas the most effective proceedings to prevent caries are fluoride supplements, dietetic measures, teeth brushing and the restoration of active lesions. The most effective fluoride to prevent dental caries is topic continuous-administered fluoride. This statement together with the knowledge that excessive systemic fluoride in the pre-eruptive phase is associated to dental fluorosis, makes dental brushing with fluoridated toothpaste the most advisable preventive measure against caries. A thorough brushing is more important than the brushing technique itself. Fluoride supplements are only recommended to caries risk groups and their amount must be related to tap water fluoride concentration due to the fact that food is not a relevant fluoride source. Fluoride mouthwashes used daily or weekly should be recommended for children over 6 years old to make sure that they will not swallow them. Sugar cariogenicity depends more on the kind of carbohydrate and of the time spent in the mouth than on the amount of it. That is why it is especially recommended not to offer bottle feeding while sleeping (AU)

Nutrición en los errores innatos del metabolismo / Nutrition in innate errors of metabolism

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El flúor y la prevención de la caries en la infancia. Actualización (II) / Fluoride and prevention of dental caries in childhood. Update (II)

La administración de suplementos orales de fluoruro se recomienda solamente si se trata de grupos de riesgo y si el agua contiene menos de 0,3 mg/L de flúor. Para evitar una ingesta superior a 0,1 mg/kg/día, se recomienda emplear agua con menos de 0,3 mg/L de flúor. Las pastas dentífricas fluoradas en los menores de 6 años deben contener hasta 500 microg/g de pasta; los niños tienen que cepillarse 2 veces al día con una cantidad de pasta semejante a un guisante y deben ser supervisados por un adulto. El adecuado empleo sistémico y tópico del flúor permite evitar tanto la caries dental como la fluorosis dental (AU)

The administration of oral fluoride supplements is indicated only if we are talking about a risk groups and if the water contains less than 0.3 mg/L of fluoride. To avoid a consumption higher than 0.1 mg/kg/day it is recommended to use water with less than 0.3 mg/L of fluoride. The Fluoride toothpaste in children under 6 years of age must contain until 500 mcg/g, brushing should be supervised and only a pea-sized portion of toothpaste twice a day. The appropriate use of systemic and topical fluoride is beneficial to prevent dental caries and dental fluorosis (AU)

El flúor y la prevención de la caries en la infancia. Actualización (I) / Fluoride and the prevention of dental caries in childhood. Update (I)

El flúor previene la caries dental por distintos mecanismos de acción, entre los cuales el más importante es la inhibición de la desmineralización y el aumento de la remineralización del esmalte dental. De los distintos tipos de administración de flúor, la tópica posteruptiva es la más importante. La fluoración del agua sigue siendo un método efectivo, si la prevalencia de la caries dental es elevada (AU)

The fluoride prevents dental caries through different action mechanisms; the most important is the inhibition and demineralization in dental enamel. Of the different types of fluoride administration, the post eruptive and topical are the most important. The water fluoridation continues being an effective method if the dental caries prevalence is high (AU)

Polivitamínicos y minerales en la infancia. ¿Son necesarios? / Are multivitamins and minerals necessary during childhood?

La conveniencia o no de recomendar suplementos vitamínicos en la consulta es una cuestión que se presenta con frecuencia. La American Academy of Pediatrics recomienda la suplementación a determinados grupos de riesgo y ha modificado recientemente las recomendaciones de vitamina D. En un pequeño número de encuestas dietéticas realizadas en nuestra unidad a pacientes que siguen unas recomendaciones generales de dieta saludable, observamos cierta deficiencia en la ingesta de algunos micronutrientes. Aunque promover una alimentación saludable es la mejor manera de prevenir las deficiencias nutricionales, en ocasiones es necesaria la suplementación. Es recomendable que la suplementación sea individualizada. El pediatra debe conocer los preparados existentes en el mercado y su composición para adecuar la posología a las necesidades individuales de cada paciente (AU)

The convenience to recommend or not vitamin supplements is an issue that is presented frequently during consultation. The American Academy of Pediatrics recommends these supplements to determined risk groups and recently, they have also modified their vitamin D recommendations. In a small number of dietetic surveys carried out in our unit about a group of patients following general recommendations about a healthy diet, deficiencies in the intake of some micronutrients where observed. Though the promotion of healthy nourishment is the best way to prevent nutritional deficiencies, sometimes the supplementation is necessary. An individual supplementation must be recommended and pediatricians shall know the existing medications in the market as well as their compositions in order to adequate the dosage to the individual needs of each patient (AU)